心力衰竭（简称“心衰”）是多种原因导致心脏结构和/或职能的异常扭转
，使心室收缩和/或舒张职能产生阻碍
，从而引起的一组复杂临床综合征。由于心衰是各类心脏疾病的严沉阐发或晚期阶段
，目前心衰的殒命率和再住院率居高不下。

最新的盛行病学调查显示
，在我国春秋≥35岁居民中心衰患病率为1.3%
，约莫有1370万心衰患者
，其中近半的心衰人群为舒张性心衰（DHF）。DHF常见于老年人、绝经后女性、2 型糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症、心房抖动、微血管性心肌缺血等危险成分人群。随着人类寿命耽搁
，DHF已经成为一个沉要的公共健全问题。目前DHF的有效医治尚未明确
，若何进行DHF的早期防治是宽大心血管医师面对的一大难题。

为进一步领导DHF患者的诊疗
，近年来
，我国相继颁布《舒张性心力衰竭诊断和医治专家共识》和《舒张性心力衰竭早期防治专家建议》领导医生进行临床决策。其中
，2020年12月
，由中国心衰中心联盟造订的《舒张性心力衰竭早期防治专家建议（2021）》（以下简称《专家建议》）指出
，DHF的发病重要涉及心血管代谢危险成分（CMRF）人群；强调加强对DHF患者的早期诊断
，早期过问；并推荐拥有改善心室舒张职能的芪苈强心胶囊用于DHF的早期防治。芪苈强心胶囊成为这次《专家建议》唯一推荐中成药。

在第十七届国际络病学大会心力衰竭论坛上
，中国心衰中心联牛耳席、华中科技大学同济医学院从属协和医院廖玉华教授针对这两部专家共识的内容进行了具体而深刻的解读
，并在会后接受了本报采访。现整顿精炼内容进行分享
，以领导临床实际
，启发将来索求方向。

在汇报中廖玉华教授指出
，心衰的界说和分类对于心衰患者的鉴别和医治至关沉要
，目前临床是基于左室射血分数（LVEF）对心衰患者进行分类和治理
，即收缩性心衰（SHF）和舒张性心衰（DHF）
，但从心衰患者的春秋、性别和基础心血管病的散布来看
，二者不是心衰渐进发展的关系。廖玉华教授以为
，这种分类轻便易行
，但对于DHF
，存在显著的局限性。DHF界说不正确
，是由于对DHF的病理生理及发朝气造意识不明确造成的。

DHF的重要生物学过程蕴含系统性炎症、心表膜脂肪组织堆积、脂肪细胞排泄炎性细胞因子、冠脉微循环血管稀薄、心肌纤维化和血管硬化
，导致左心室危险和自动脉扩张（尤其是伴随有肾职能侵害和钠潴留时）
，只管LVEF相对维持不变
，仍能够引起心脏充盈压升高和劳力性呼吸难题。

既往钻研发现
，心衰的发病机造重要涉及神经-激素机造过度激活、代谢-炎症机造错乱、细胞-信号机造阻碍3个方面的病理生理变动。

神经激素系统的激活在DHF发病机造中阐扬部门作用。神经激素过度激活存在于心衰所有表型
，LVEF谱的低端神经激素活性最高
，而高端神经激素活性最低。神经激素拮抗剂医治可使SHF患者显著获益
，而在DHF患者中却得到阴性了局
，可见二者病理生理机造显著分歧。

通过对一系列基础钻研的梳理发现
，DHF产生的潜在机造是在高血压、2型糖尿病、肥胖和高脂血症等CMRF的作用下
，出现心表膜脂肪组织（EAT）堆积、脂肪细胞排泄炎性细胞因子
，引起患者全身内皮职能阻碍、冠脉微循环血管职能阻碍
，IL-33/ST2通路介导心肌纤维化
，导致心脏代谢沉构
，产生DHF。

对心衰医治获益的有关索求
，支持上述DHF潜在发病机造的论述。钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑造剂、二甲双胍、GLP-1受体激昂剂、他汀类药物通过抑造EAT积累
，阐扬抗DHF的作用；维利西呱等通过改善cGMP-PKG信号通路介导的心脏舒张职能
，也可对DHF起到医治作用。因而
，推荐回归SHF和DHF的病理生理分类。

对于DHF的医治
，廖玉华教授汇报中以为
，首吓爪进行对症医治和对基础疾病医治。其中对症医治蕴含使用利尿剂的利用缓解液体潴留
，解决肺淤血和体循环淤血；通过沉组人脑利钠肽的利用维持血流动力学不变、改善心脏舒张职能。

而对基础疾病的医治中
，要求对高血压患者的医治要使DHF患者血压指标＜130/80 mmHg。对冠心病患者畅通血管
，冠脉血运沉建
，以改善心肌缺血和心室舒张职能。

此表
，DHF与房颤有类似的发朝气造和病理生理
，二者险些是并存的疾病
，医治过程中肯定要关注心表膜脂肪对房颤的作用
，节造患者心室率；对糖尿病患者和肥胖人群积极节造体沉
，不变血糖。

其次
，可针对DHF病理生理机造进行索求性医治
，抗代谢错乱药物SGLT2抑造剂医治6个月后显著削减2型糖尿病患者EAT容积
，改善E/A比值
，改善心室舒张职能。

二甲双胍医治AMI伴糖尿病前期患者可降低冠脉表周脂肪的TNF-α、瘦素/脂联素比和增长去乙；6水平
，显著改善重要心血管不良事务
，改善患者预后；降脂抗炎症药物阿托伐他汀可诱导EAT消退
，强化医治比尺度医治更有效。

辛伐他汀医治冠心病归并代谢综合征患者降低IL-6、TNF-α、resistin等的水平
，降低EAT容积
，调脂抗炎
，改善左房容积指数（LAVI）
，改善心脏代谢沉构
，可能成为DHF医治的一个很沉要的战术。

HFpEF患者心室肌细胞静息张力增长、ProBNP-108表白降低、cGMP-PKG信号减弱
，引起心室舒张职能不全
，改善cGMP-PKG信号转导通路的医治常用药物有维利西呱、沙库巴曲缬沙坦等。

值得指出的是
，对于DHF医治
，现实上此刻还没有明确的药物推荐。廖玉华教授以为
，我国的中医药已被证实对SHF医治有效
，在医治DHF方面也进行了创新索求。廖玉华教授论述了一项纳入18项随机对照钻延注1404例患者的荟萃分析的了局
，芪苈强心胶囊可有效降低DHF患者的血浆N结尾脑钠肽前体（NT-proBNP）水平
，显著改善E/A比值和E/e’(P<0.01)
，显著改善心脏舒张职能
，提高临床医治有效率和中医症候有效率
，且无显著不良反映
，为临床医治困境提供了新思路。此表
，《舒张性心力衰竭早期防治专家建议（2021）》介绍了一项关于芪苈强心胶囊医治舒张性心力衰竭疗效及安全性的荟萃分析
，8项钻研证实
，芪苈强心胶囊医治可显著改善心室舒张职能
，提高DHF医治的有效率。因而
，芪苈强心胶囊成为《舒张性心力衰竭早期防治专家建议（2021）》中唯一入选的中成药。

对于下一步的钻研方向
，廖玉华教授也给出了方向
，以芪苈强心胶囊为代表的中医药用于DHF医治
，应从这三个方面去思虑
，一是两全有血流动力学的改善
，预防液体储留；第二
，针对心表膜脂肪组织代谢错乱所导致的心肌危险过程；第三
，可能调度神经激素机造。